4月28日，由江苏省医保研究会组织的医保稽核监管与医保控费研讨会在扬州市召开。我市医保中心主任孙华、副主任范华及医疗稽核科相关人员参与了本次会议。

此次研讨会旨在总结交流各市开展医保稽核工作的经验做法及成果，对新形势下医保稽核及医保控费工作提出意见和建议。江苏省医保研究会副会长严娟主持本次会议，扬州市人社局副局长李晓钟作致辞，省医保研究会会长胡大洋发言强调，医保稽核工作对于确保医保基金的安全使用，规范定点医疗机构和参保人群的医疗行为，维护参保人员的合法权益具有重要意义。

南通市医保中心主任孙华以“加强稽核体系建设 维护医保基金安全 为医保事业健康发展护航”为主题，从稽核管理定位、稽核体系建设、转变稽核思路、稽核管理成效以及稽核工作思考五个方面介绍了我市医保稽核工作开展情况。第一方面，明确稽核在医保基金管理中的定位。稽核工作以打击恶意骗保、重大违规行为为重点，通过监督医保政策法规执行情况，配合中心内部相关管理部门指导定点单位合理控费，保障广大参保人员的合法权益。第二方面，加强稽核管理体系建设。建立标准化、规范化的稽核制度体系，是稽核工作的重中之重，也是构建稽核执行体系的前提。自2013年以来，逐步探索构建了以医保智能监控系统为龙头，远程视频监控系统、现场稽核、病历审核、参保人员审核和举报投诉相融合的立体化全方位稽核体系，实现了稽核面的全覆盖。第三方面，转变稽核思路。通过加强医保政策宣传与培训、提供数据支持、发现违规及时告知等，引导定点单位主动进行医保服务的规范化管理。同时，通过配合内部相关管理部门对定点单位进行协议管理、诚信服务监督、参与总额控制下的谈判控费管理机制，培育定点单位主动管理费用意识，形成主动控费、规范服务的常态化自我管理机制。第四方面，稽核管理成效。通过有效融合多元化的稽核手段，南通市区统筹基金支出增幅连续创新低。最后，孙主任对稽核工作提出了新思路，强调广泛宣传是基础，制度建设是前提，数据运用是保障，队伍建设是保证，自主管理是关键。加强稽核工作的顶层设计，加强稽核队伍的交流培训，形成稽核整体联动氛围，共同为医保事业健康发张护航。

会议期间，来自常州、苏州、徐州等其他兄弟市也依次介绍交流了各自稽核工作的经验及做法。省医保中心秘书长陈敏仁最后作会议小结并提出几点要求：一是要充分认识新形势下稽核的重要性，高度重视稽核的常态化建设。二是要结合实际纠短板，加强制度建设，通过加强各部门联动及社会监督，形成监管合力。三是要精准监管提效率，提高稽核质量。四是要加强宣传，专项稽核行动要彰显连续性，加强典型案例的通报，提高震慑作用。