各县（市）、通州区人力资源和社会保障局，各有关单位：

根据《江苏省职工生育保险规定》（江苏省人民政府令第94号）、《江苏省生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（试行）》（苏人社发〔2014〕237号）和《省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生和计划生育委员会关于做好退休、失业人员生育和计划生育手术医疗保障服务工作的通知》（苏人社发〔2014〕263号）等规定，为进一步完善职工、居民生育保障相关待遇政策，做好职工生育保险与居民生育保障的衔接，便于生育保险定点医疗机构业务操作，现将有关事项通知如下：

一、享受生育保险待遇的女职工因先兆流产、先兆早产在生育保险定点医疗机构住院保胎治疗期间流（引）产或早产的，其住院期间发生的符合生育保险规定的医疗费用,低于流（引）产手术或早产的支付限额标准的，生育保险基金按实支付；超过相应支付限额标准的部分，生育保险基金按70%的比例支付。

二、享受职工基本医疗保险待遇的退休、社会保养、“协保”人员，因生育所发生的符合职工生育保险规定生育的医疗费用，纳入职工基本医疗保险基金支付范围，支付标准参照生育保险参保职工的待遇标准执行。退休、社会保养、“协保”人员按照国家和省计划生育法律、法规规定，免费享受国家规定基本项目的计划生育技术服务，基本医疗保险基金、生育保险基金不支付其计划生育技术服务的相关费用。

三、2007年以前经县级以上计划生育技术鉴定小组鉴定为计划生育并发症（后遗症）的职工医疗保险参保人员，在二级以上医疗机构因治疗计划生育并发症（后遗症）所发生的符合医疗保险规定的医疗费用，在生育保险基金中核报。

四、将城镇居民基本医疗保险参保居民住院期间的生育保险待遇调整为：

（一）参保居民住院期间发生符合居民生育保险规定的生育基本医疗费，居民医疗保险基金按病种限额支付，低于限额标准的按实支付，具体限额标准为：

1．阴道分娩顺产1900元；

2．阴道分娩难产2000元；

3．符合剖宫产手术指征的剖宫产手术2400元，其他剖宫产手术2200元；

4．流（引）产手术1200元。

（二）对住院分娩期间发生生育并发症及剖宫产同时附带子宫肌瘤、阑尾切除等手术的，再予以不超过800元的补助。

五、享受城镇居民基本医疗保险待遇的参保居民，住院分娩期间发生的新生儿常规护理、筛查费用，不再纳入居民生育保险范围，按城镇居民基本医疗保险政策规定执行。

本通知自2015年1月1日起实施，各县（市）、通州区遵照执行。

 

 

            南通市人力资源和社会保障局

                                                                     2014年12月30日